今年起,跨省异地就医可直接结算!
浪潮HCM Cloud 2023-02-27
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父母到自己工作的城市能不能用医保? 出差时生病看急诊,医保能不能报销? 别急!今年起跨省异地就医能直接结算啦! 快一起看看,新政策带来了哪些变化

跨省异地就医备案人员范围

现在,《规程》规定能申请跨省异地就医直接结算的人员范围,不再局限于异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员、异地转诊就医人员等四类人,而是重新分为跨省异地长期居住、跨省临时外出就医这两类人群:

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明确医保结算支付政策

《规程》明确了进行异地就医直接结算政策,可以概括为“就医地目录、参保地政策”,即医保能给哪些药品、医疗服务项目和医用耗材等报销由就医地政策决定,而医保怎么报销、报销多少等则是参保地规定。

但需要注意,跨省临时外出就医人员医保报销,可能会低于参保地相同级别医疗机构报销水平,不过原则上转诊人员和急诊抢救人员医保支付比例降幅不超过10%,非急诊且未转诊的其他就医人员医保支付比例降幅不超过20%。

规范异地就医备案有效期限

异地就医备案的有效期限,主要取决于跨省异地就医人员的备案类型。

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允许补办异地就医备案

如果跨省异地就医时来不及办理备案,只要在出院结算相关费用前,补办入院之日起的备案登记手续,即可在定点医药机构享受直接结算服务。如果出院是自费结算,也可以补办备案登记手续后,向参保地医保经办机构申请手工报销。

允许无第三方责任外伤享受医保报销

如今,符合就医地规定的无第三方责任外伤医疗费用,也可以享受跨省异地就医直接结算。但《规程》有规定,参保人必须签署了《外伤无第三方责任承诺书》后,定点医疗机构才能办理,不需要先自费再向参保地申请报销。

因急诊来不及备案也可以直接结算

如果因急诊抢救就医,定点医疗机构上报后,即使没有进行异地就医备案,就诊产生的门诊、住院医疗相关费用,也可以按照参保地异地急诊抢救相关待遇标准直接结算,让急诊抢救患者就医更加方便。

支持跨省长期居住人员在两地享受医保

跨省异地长期居住人员完成备案后,可以在备案地和参保地双向享受待遇。备案有效期内,在备案地就医结算,基本医疗保险基金的起付标准、支付比例、最高支付限额等,原则上会按照参保地规定在本地就医时的标准执行。

如果需要回到参保地就医,仍可以享受医保直接结算服务,但报销执行标准会有所变化,原则上不低于参保地跨省转诊转院待遇水平。

跨省异地就医注意事项

办理跨省异地就医备案,部分人群申请需要提供额外材料,可以在申请备案前预先准备好。(线下办理需要携带原件)

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跨省异地就医时,不确定就医地有哪些医保定点机构,可以在“国家异地就医备案”小程序首页,点击“查询服务”区域里的“异地联网定点医药机构查询”。

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各地跨省异地就医开通情况,可进入“国家异地就医备案”小程序,在首页的查询服务区域,点击“统筹区开通情况查询”按钮查询。

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因为不同地方政策细则不同,各地备案方式会导致审核时间有所差异,备案方式为“自助开通”,备案提交后即可查看到结果;备案方式为“快速备案”,提交备案后,则需要等待审核,预计2~3个工作日。

随着异地就医政策的不断完善,大家无论前往外地出差、旅行、居住,都能享受到更加方便快捷的医疗保障,为大家的身体健康保驾护航。

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